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前列腺癌
 綜述
 
    香港男性最常見的癌症當中,前列腺癌位於肺癌、胃癌之後,成為香港男性患癌的第三大風險,本港的前列腺癌新症個案在過去十年間有明顯上升的趨勢,由2020年的912宗登記個案上升至2011年的1644宗,增長接近一倍。前列腺腺癌的發病年齡段於55至75歲,高發年齡為70歲,這亦與本港人均年齡增加不無關係。

前列腺癌
 
成因
 
    前列腺癌的發病病因目前尚無確切的定論,研究數據表明,前列腺癌與遺傳因素、性活動、飲食習慣、種族與地區均有關係;家族中有前列腺病史的,患前列腺癌的機率為無前列腺病史的約5倍;性活動較多者患前列腺癌的風險增加,高脂肪飲食也與發病有一定關係。
 
症狀
 
排尿困難、尿線細、射程短、尿流緩慢、排尿不盡
 
尿頻、尿急、夜尿增多、尿失禁等;
 
進一步症狀為血尿、血精、陽痿,盆腔淋巴結轉移還可引起雙下肢水腫等;
 
前列腺癌易發生骨轉移,常引起骨痛或病理性骨折、截癱等;
 
如何診斷
 
    臨床診斷前列腺癌主要依靠直腸指診、血清PSA、經直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查,CT對診斷早期前列腺癌的敏感性低於MRI。因前列腺癌骨轉移率較高,在決定治療方案前通常還要進行核素骨掃描檢查。確診前列腺癌需要通過前列腺穿刺活檢進行病理檢查。
 
    前列腺癌的惡性程度可通過組織學分級進行評估,最常用的是Gleason評分系統,依據前列腺癌組織中主要結構區和次要結構區的評分之和將前列腺癌的惡性程度劃分為2~10分,分化最好的是1+1=2分,最差的是5+5=10分。
 
如何治療
 
    對於早期前列腺癌患者可采用根治性治療方法,能夠治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除術、根治性外放射治療。
 
    放射性粒子植入的適應證應滿足以下3個條件:壹PSA<10ng/ml;二Gleason評分為2~6;③臨床分期為T1~T2a期。
 
    根治性前列腺切除術的適應證應滿足以下4個條件:壹PSA<10~20ng/ml;二Gleason評分≤7;③臨床分期T1~T2c;四預期壽命≥10年的患者。
 
    根治性放療適合於局限性前列腺癌患者。主要采用三維適形放療和調強適形放療等技術。此外,外放射治療還可用於根治性前列腺切除術後病理為pT3~4、精囊受侵、切緣陽性或術後PSA持續升高患者的輔助性治療;也可用於晚期或轉移性前列腺癌患者的姑息性治療。
 
對於中期前列腺癌患者應采用綜合治療方法,如手術+放療、內分泌治療+放療等。
 
    對激素敏感型晚期前列腺癌患者以內分泌治療為主,內分泌治療的方法包括去勢(手術去勢或藥物去勢)和抗雄激素治療(比卡魯胺或氟他胺)或去勢+抗雄激素治療。手術去勢或藥物去勢的療效基本相同。但幾乎所有患者最終都會發展為激素非依賴性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。對激素非依賴性前列腺癌患者可采用二線內分泌治療。對激素抵抗性前列腺癌患者應持續保持去勢狀態,同時采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌為基礎的化療。對於有骨轉移的前列腺癌患者應聯合骨保護劑(主要是雙膦酸鹽類藥物)治療,預防和降低骨相關事件、緩解骨痛、提高生活質量、提高生存率。體外放射治療或放射性核素也可改善局部骨痛。
 
    根據美國的研究發現利用PSA篩查前列腺癌存在過度診斷和過度治療的問題。為了改善此狀況,2010年美國國家綜合癌癥網絡制定的《前列腺癌臨床實踐指南》中首次將嚴密觀察而不是采取“積極治療”作為經前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌患者的選項之壹。要求醫生跟患者充分說明嚴密隨訪的危險和過度治療的危害,由患者做出決定。可進行嚴密隨訪患者的基本條件是壹活檢病理檢查顯示為低危前列腺癌患者(T1~T2a期腫瘤,Gleason評分2~6分,PSA<10ng/ml。且預期壽命少於10年的患者;二極低危前列腺癌患者(T1a期腫瘤、Gleason評分≤6分、PSA<10ng/ml、穿刺活檢<3針陽性切每針的癌組織≤50%、PSA密度<0.15ng/ml·g。且預期壽命少於20年的患者。嚴密觀察方案是每6個月檢查1次PSA,每12個月做1次直腸指診。第1次前列腺穿刺活檢後,特別是對於初次穿刺活檢≥10針陽性的患者,應在18個月內再次穿刺活檢。此外,應該對低危、且預期壽命大於10年的患者進行重復穿刺活檢,頻率大約為每12個月壹次。嚴密觀察期間如發現疾病有進展傾向應采取相應的治療方法。
 
    最新的標靶治療前列腺癌藥物有:阿比特龍ZYTIGA、恩雜魯胺XTANDI、艾去適、諾雷得等。